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大足:精准健康扶贫 撑起贫困参保户的健康“保护伞”

华龙网-新重庆客户端9月2日15时27分讯(通讯员 李川 特约通讯员 谭显全)因病致贫、因病返贫,一直是脱贫工作中的硬骨头,如何借助医保扶贫助力脱贫攻坚?重庆大足区聚焦贫困人口“基本医疗有保障”的突出问题,抓好贫困户精准参保、保障贫困户医疗待遇落实、保障贫困户获得优质服务等重点工作,通过先诊疗后付费、出台医保扶贫补充补助政策等举措,切实减轻农村贫困户医疗负担,使大病患者得到及时有效救治,为他们撑起一把健康保护伞,确保贫困户基本医疗有保障,有力助推了农村贫困户如期脱贫,稳定脱贫。

上门义诊  特约通讯员 谭显全 摄

建立台账 精准参保

“我们要按月比对参保信息,通过国家扶贫系统、医保系统等大数据比对,每月对未参保贫困人口名单及信息反馈各镇街,进行精准排查,对全区每一位参保贫困户的基本医疗保障都了如指掌。”8月26日,大足区医保局局长谢洪表示。

大足区医保局居保科科长李连春在系统参保信息比对中,了解到今年17岁的宝顶镇古佛村2组村民黄文君在花季一样的青春岁月里,不幸患上白血病,导致家庭十分贫困。

在大足区医保局的参保信息里,黄文君参加了城乡居民医保一档,在2018年6月被医生诊断为慢性髓性白血病,次月以个人身份参加职工医保二档,于2019年2月生效。目前依靠每月口服化疗药物甲磺酸依马替尼片(诺华),药费在23000多元,自费金额14000多元。

“一个普通农家,每天面临着需要近500元的医疗费用,其困难可想而知。就是一个好好的家庭,面对这样的病例,也要因病致贫,拖垮家庭。”谢洪说。

大足区医保局在精准扶贫攻坚工作中,为了切实解决黄文君家庭的实际困难。今年2月14日上午,该局工作人员和区民政局工作人员一起,踏着田坎小路,翻越陡坡,进入偏远的古佛小山村,上门入户了解情况后,对其医疗费用的提出了切实可行的综合救助方案。如因其2019年1月未按时缴纳职工医疗保险费,职工医保待遇被暂停,在其足额存入职工二档保险费后,作为特殊处理,提前为其开通职工医保待遇,使她能够享受职工医保门诊特病待遇。

在大足区医保局关心下,黄文君切身感受了医保扶贫政策带来的好处。如医疗费用一项,以前她是居民身份参保,只能报销45%。而现在可以享受职工医保待遇,就可以报销90%了。这样一来,她每天的自费部分,就由以前的近500元,下降到现在的80元左右。  

“感谢!感谢大家关心、爱护我,使我对未来美好生活充满了信心。”黄文君高兴地表示,“一定努力战胜病魔,争取早日康复。”

黄文君是大足区医保局全面落实抓好贫困人口精准参保的一个普通实例。大足区在精准扶贫中,建立贫困人口信息台账和参保信息台账。摸清贫困人口人员底数,精准到村社,精准到户,精准到人,并随人员身份变化及时更新,动态管理。同时建立贫困人口参保信息调度机制,随时掌握全区贫困人口参保动态,分析摸清未参保贫困人口的问题和原因,采取措施促进“应保未保”贫困人口参保。截至7月底参保信息台账显示,全区建档立卡贫困人员27082人。已参加居民医保。181人系统未参保,其中市外异地已参保87人,市外大学生医保11人,参军11人,户口外迁1人,新增人员1人本月已参保,职工医保断停保69人。对断停保的人员,各镇街正在核实情况,落实参保工作中。

大足区还严格按标准落实贫困人口参保资助政策。对纳入医疗救助对象的贫困人口,继续按照全市统一的资助参保政策予以资助;其余的贫困人口根据贫困程度分类资助,按标准及时予以落实,确保贫困人口参保“应助尽助”。截至7月底,全区贫困人口参保享受资助18528人,资助金额285万元。

上门义诊  特约通讯员 谭显全 摄

让贫困户“看得起病”

“你才刚刚动手术切了半边肝,这么大的太阳还出去劳动,要注意休息、不能劳累过度。”龙石镇卫生院院长覃邦茂带着医生团队来到青山村建卡贫困户彭玉容家,家人将在田间农忙彭玉容喊回家时,一见面便叮嘱说。

“你胃息肉做了切除手术,不能吃辛辣的,饮食要清淡点。” 覃邦茂和医师陈肯一边为她测量血压,一边说。

彭玉容家由于是当地的一户建卡贫困户家庭,由于多病才导致了家庭贫困。通过大足区医保局开展的“健康扶贫”帮助后,她的“看病难、看病贵”得到了彻底解决,家里今年也因此实现了脱贫,逐渐发展养殖、种植产业。

今年53岁的倪贵忠,是龙石镇新生村一位建卡贫困户,长期在成都打工,回家后查出肺癌。由于家庭贫困,在外面大医院治疗后,返回到龙石镇卫生院治疗了一周左右,医疗花费近600元,其中自费60元。当天正在照顾他的兄长感叹道,“以前,农村家里那个人得了这样癌症,根本没有钱到医院来医,现在还是医保扶贫政策好啊,让贫困的人得病医治不再发愁了。”

在大足区,像彭玉容、倪贵忠一样的贫困户看见不再愁,不是个别。

为了让彭玉容、倪贵忠一样的贫困户“看得起病”,保障贫困人口医疗待遇落实到位,大足区在继续确保基本医疗保险普惠待遇政策落实,并在普惠的基础上,确保贫困人口区级医院基本医保住院报销比例提高10个百分点住院报销起付线降低50%。切实落实大病保险对贫困人口的倾斜政策,确保贫困人口大病保险起付标准20万元内自付费用报销比例提高到55%,20万元以上报销比例提高到65%,确保大病保险起付标准降低50%,同时,确保提高贫困人口大病保险年度报销封顶线到30万元,直至2020 年取消大病保险封顶线。

与此同时,大足区在完善基本医疗保障制度方面,区医保局将积极配合卫健委、民政、扶贫办等部门,严格落实“先诊疗 后付费”制度,做好“一站式”即时结算工作。将医保报销政策、贫困人口报销倾斜政策等进行系统模块化设置,自动生成结算,通过医保、卫健、民政、扶贫等部门的医疗保障资金,完善了“一站式”精准帮扶机制,提高了贫困人口医疗待遇,确保了贫困人员住院、特病扶贫政策落到实处。

“在精准扶贫中,我们坚持千方百计保基本、始终做到可持续的工作思路,既尽力而为,又量力而行。既坚持扶贫标准,不影响扶贫成色,又要防止不切实际的过高承诺、吊高胃口,避免出现虚假保障和过度保障情况。”谢洪表示。

上门义诊  特约通讯员 谭显全 摄

“七重保障兜底” 提升健康扶贫能力

棠香街道和平村代大均是一位低保户,因患高血压、脑血栓瘫痪在床,被评为肢体2级残疾,丧失劳动力。多年来,因病住院导致医疗欠费1万多元,其自身能力又无法解决。

2015年4月4日,代大均在龙岗医院被诊断出胃穿孔,转院到大足区人民医院住院治疗,4月27日代大均自行出院,住院总费用35448多元,医疗保险报销了14509元,医疗救助报销了5977元,合计报销20486元。

2017年6月2日至6月8日在龙岗中心卫生院住院治疗费用3799多元,医疗保险报销了2507元。

代大均的两次住院后,除了医疗保险报销外,自费部份拖欠区人民医院和龙岗医院1万元多元。面对拖欠医院的费用,怎么办?成了当地棠香街道办事处的一个老大难问题。依靠代大均家庭自身力量,他42岁的妻子又患有弱智,平时家庭都是一点低保金过日子,显然无济于事。

在今年开展的脱贫攻坚中,通过大足区医保局、区卫生健康委、棠香街道办事处共同协商,拟由区医保局将代大均医疗欠费10254元列入健康扶贫兜底保障资金支出。

困扰多年的老大难题,迎刃而解,来自于大足区开展的精准脱贫攻坚中,实施的医疗救助托底制度。

为了提升健康扶贫能力,防止贫困人口因病致贫,因病返贫。大足区医保局、扶贫办、卫健委、民政局等单位建立“医疗保险七重保障机制”,即一是建立基本医保报销,二是大病保险,三是民政救助,四是健康扶贫基金,五是精准脱贫保,六是区内医疗兜底保障,七是区财政应急救困基金。对贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、重特大疾病医疗救助范围,确保贫困群众“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病”。

据统计,今年上半年通过“七重保障兜底”,加大社会救助力度,累计支出医疗救助资金2284.7万元,惠及困难群众7.9万人次,不断增强困难群众获得感、幸福感。

“接下来,我们将坚守基本医疗保险‘保基本’的基本方针,坚持精准扶贫精准脱贫基本方略,勇于担当、真抓实干,全力攻克贫困堡垒,确保打赢医疗保障扶贫攻坚战。”谢洪信心满满地表示。


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